Identificerende vragen inschrijven of hervesigen - voor kennisbank
Gemeente Sliedrecht
DIENSTVERLENING
Digitaal loket
www.sliedrecht.nl
Telefoon14 078
maandag t/m vrijdag 08.30 - 17.00 uur
Balie
Industrieweg 11, Sliedrecht
maandag, dinsdag en vrijdag: 08.30 - 12.00 uur
woensdag en donderdag: 11.30 – 20.00 uur
Post
Postbus 16
3360 AA Sliedrecht
Identificerende vragen
Om voldoende zekerheid te krijgen over uw identiteit (u bent wie u zegt te zijn) vult u dit formulier in.
De baliemedewerker controleert de antwoorden door juist of onjuist door te strepen.
Gegevens aanvrager
Achternaam aanvrager: juist / onjuist
Voornamen juist / onjuist
Geboortedatum juist / onjuist
Geboorteplaats juist / onjuist
Adres juist / onjuist
Postcode en woonplaats juist / onjuist
Gegevens van uw vader
Achternaam: juist / onjuist
Voornamen juist / onjuist
Geboortedatum juist / onjuist
Geboorteplaats juist / onjuist
Gegevens van uw moeder
Achternaam: juist / onjuist
Voornamen juist / onjuist
Geboortedatum juist / onjuist
Geboorteplaats juist / onjuist
Getrouwd, geregistreerd
partnerschap of
geen van beiden juist /
onjuist
Datum getrouwd
of geregistreerd partnerschap juist / onjuist
Gegevens van uw echtgenoot, echtgenote of partner
Achternaam: juist / onjuist
Voornamen juist / onjuist
Geboortedatum juist / onjuist
Geboorteplaats juist / onjuist
Samenstelling gezin
(aantal kinderen en geslacht) juist / onjuist
Gegevens van uw kind(eren)
1e kind:
Achternaam: juist / onjuist
Voornamen juist / onjuist
Geboortedatum juist / onjuist
Geboorteplaats juist / onjuist
2ekind:
Achternaam: juist / onjuist
Voornamen juist / onjuist
Geboortedatum juist / onjuist
Geboorteplaats juist / onjuist
Wat was of waren de adres(sen) waar u eerder gewoond heeft?
Adres juist / onjuist
Postcode en woonplaats juist / onjuist
Adres juist / onjuist
Postcode en woonplaats juist / onjuist
Adres juist / onjuist
Postcode en woonplaats juist / onjuist
U verklaart dat u dit formulier naar waarheid heeft ingevuld.
Dordrecht, datum
Handtekening Paraaf baliemedewerker
